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骨关节炎(骨关节病,退行性关节炎,老年性关节炎,肥大性关节炎等)

  • 挂号科室:
  • 发病部位:关节
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年人 ,中年以后发病,发病率随增龄而增加
  • 典型症状:关节疼痛 骨赘大量增生 关节畸形 关节肿大 关节积液
骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为骨关节病,退行性关节病和骨质增生,是一种最常见的关节疾病。该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。典型的临床表现包括疼痛,僵硬和关节变形。
典型症状:关节疼痛 骨赘大量增生 关节畸形 关节肿大 关节积液

骨关节炎症状诊断

   一、症状:

原发性骨关节炎常在中年以后发病,发病率随增龄而增加,受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节,主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累,但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀,活动关节时有磨擦声或喀喇声,病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比,按受累部位不同,症状亦有所不同。

   二、体征:

骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧。活动多时,疼痛加剧,休息后好转,有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时,因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2.病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动,需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态,关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节内可有积液,主动或被动都受限制。

3.体格检查显示关节肿胀,有中度渗液,膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时,疼痛加重,这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛,严重时出现关节畸形,如膝内翻、髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗,形成Heberden结节。

4.髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见,往往是全身退行性关节病的一部分,多发生于50岁以上,男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死,或先天性髋脱位,类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛,可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方,开始于活动及负重时发生,进而疼痛转为持续性,走路跛行,当病情发展严重时,髋关节屈曲内收,代偿性腰椎前凸,此时可有严重的下背部疼痛,甚至不能行走。检查髋关节局部压痛,活动受限,"4"字试验阳性。

5.原发性全身性骨关节炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常发生于绝经期妇女,有多数关节累及,常影响指关节和第一掌指关节,一般均有急性疼痛阶段,有时易与类风湿性关节炎混淆,急性症状缓解后,关节功能保持。


三、分类:骨关节炎可分为原发性和继发两类。

1.原发性是指发病原因不清,病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史,无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。

2.继发性是指由于先天性急形,如先天性髋关节脱位,创伤、如关节内骨折,关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死,关节不稳定,如韧带关节囊松驰等,关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等,还有医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期,两种类型的临床表现,病理改变均可相同。

OA的病因目前尚不清楚,可能与多种因素有关。

1、年龄 OA的患病率随着年龄增长而增长,这是由于老化的关节软骨改变了软骨细胞功能和软骨性质,软骨细胞保护和修复组织的能力下降,软骨细胞本身有丝分裂和合成能力下降,对合成代谢生长因子的反应性降低。另外,年龄的增长还可能伴有肌力的下降及本身感觉敏感性的下降,这些关节保护机制的退行性改变也增加了OA的风险。

2、性别  女性较男性多发,且女性所累及的关节比男性更多,女性手、膝、y及足OA的患病率和严重程度更高,而男性脊柱OA的患病率和严重程度更高。女性围绝经期以后雌激素缺乏与OA有关。

3、遗传因素 编码关节软骨成分的基因突变,往往导致软骨组织的完整性遭破坏,最终导致关节的退行性病变。维生素D受体基因的多态性使OA相对危险性增加。还有包括IL-1基因簇、钙调蛋白1基因等也会在OA发病中发挥一定作用。

4、肥胖  肥胖增加了负重关节的负荷,是导致病情加重的重要因素,可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常有关。

5、关节损伤和过度使用  任何原因引起的关节形状异常,如关节脱位、髌骨或十字韧带切除术后、骨坏死及骨折不良复位都可以改变关节负荷的传送及关节面的负荷分布,使关节面对合不良,关节软骨面局部负荷和磨损增加,造成OA。文献报道反复使用拇指且缺乏足够的休息,以及拇指负担过大的工作,如理发师、裁缝、清洁工等是第一腕掌关节OA的危险因素,长期的蹲、跪姿势均可增加膝OA的风险。

6、其他因素  如生物力学异常包括关节面不对称、发育异常、对线不良、关节不稳等均可增加OA风险。在血色病、褐黄病、痛风性关节炎等患者,分别含有铁血黄素、马尿酸聚合物、尿酸盐晶体在软骨基质内沉着,直接或者通过增加基质硬度间接损伤软骨细胞。

总之,OA病因迄今未明,其发生发展可能是多因素作用的结果。


骨关节炎预防

预防保健:

1.患者教育:自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥,有氧锻炼(如游泳、自行车等),关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度),肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

2.物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

3. 行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。

4.改变负重力线:根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋,以平衡各关节面的负荷。

1、类风湿关节炎:多见于育龄期妇女,以多个小关节对称性肿痛为主要特征,较少累及远端指间关节,晨僵时间较长,类风湿因子阳性,X线提示软组织肿胀,关节间隙狭窄、囊性变、半脱位等。

2、强直性脊柱炎:好发于青年男性,主要表现为腰骶部疼痛、僵硬,休息痛为主,久坐或者久卧后加重,活动后减轻,可有下肢不对称大关节炎,伴有关节外表现,HLA-B27阳性,影像学可见骶髂关节损害。

3、痛风性关节炎:多见于男性,可有家族史,常表现为单关节红肿热痛,24小时内达到高峰,夜间发作较多,以足趾关节首发多见,具有自限性,血清尿酸水平升高可助诊断,后期可有关节虫凿样改变。

4、感染性关节炎:多为单关节损害,受累关节红肿热痛,常伴有关节腔积液,关节液白细胞升高,可有病原学培养阳性,伴有全身发热症状多见。

1、适当食用富含维生素C、D、E的食物,如新鲜蔬菜和水果,因为抗氧化作用可以减少软骨的损伤。

2、适当食用奶类、蛋白质等食物,如豆制品等,可以强健骨骼。


1、三七丹参粥用法:三七10-15克,丹参15-20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。功效:活血化瘀,通络止痛。主治瘀血内阻,经脉不利。

2、三七炖鸡用法:雄乌鸡1只,三七6克,黄芪10克,共纳入鸡腹内,加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食,隔日1次。功效:温阳,益气,定痛。主治证属阳气不足者。

3、猪肾粥用法:取猪肾1对洗净切片,人参6克,核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥,随意服用,每日1剂。功效:祛风除湿,补益肾气。主治证属肾气不足者。

4、防风粥用法:取防风12克,葱白两根洗净,加适量清水,小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥,待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂,作早餐用。功效:祛风湿。主治证属风湿痹阻者。

5、桃仁粥用法:取桃仁10克洗净,捣烂如泥,加水研去渣,与薏苡仁30克,粳米100克同煮为粥,随意服用,每日1剂。功效:益气活血,通利关节。主治证属气虚血瘀,阻滞关节者。

6、冬瓜薏仁汤用法:冬瓜500克连皮切片,与薏苡仁50克加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,随意食之。功效:健脾,清热利湿。主治证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

7、葛根赤小豆粥:葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食,适用于颈项僵硬者。

8、伸筋草鲳鱼汤:当归6克,伸筋草15克,板栗适量,与鲳鱼一条共煮汤,食鱼饮汤。适用于起四肢麻木、足软无力者。


郑重提醒:以上信息仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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